Bitkisel Sağlık Ürünleri

Kalp Kapakçık Ameliyatı

 

  Kalp rahatsızlığı vede doğal öneriler ile alakalý veri leri aşağıdaki makalemizde açıklayıcı ollaraak bulabilir ve/veya dahası için altta bulunan linke tıklayabilirsiniz . . .

 

Rahatsızlğının Giderilmesine Yardımcı Olan Bitkisel(doðal) Ürünlerimizin Olduğu Sayfaya Ulaşmak İçin Tıklayınız . . 

 

 

KALP KAPAK AMELİYATLARI


Dünyada tüm ölümlerin %1-2'sini kalp kapak hastalıkları oluşturmaktadır . Bunun da ötesinde kimi vakit koroner kalp hastalıklarına eşlik eden kalp kapak hastalıkları rahatsızlığın boyutunda artışa yol açmakta , kalp kapak hastalıkları zemininde oluşan kalp kafigelmez likleri , kalp atışlarında düzensizlikler (ritim bozuklukları) insanlarda ciddi yakınmaların oluşumuna yol açabilmektedir . Son 20 - 30 yılda yapay kapak teknolojisindeki hızlı gelişmeler sayesinde etken vede kalıcı cerrahi tedavi olanakları geliştirilmiştir .



Kalp Kapakları


Kalbin odacıkları arasında yada kalp odacıkları ile ana damarlar arasında yer alarak kan akışının kalbin pompalama özelliğine göre düzenleyen kapaklardır .  Bu kapaklar 2 yada üç adet kapakçık adı verilen ince yapılardan oluşur , onların etrafında çepeçevre anulus denilen sertleşmiş tutunma dokusu bulunur .  Kalpte dört adet kapak vardır . Oksijenle yüklü temiz kanın vücuda pompalandığı kalbin sol tarafında aort vede mitral kapaklar , kirli kanın akciğere pompalandığı sağ tarafında trikuspid vede pulmoner kapaklar bulunur . Mitral vede trikuspid kapakların lifletleri korda adı verilen kirişlerle odacıkların duvarlarına tutunmuştur . Aort vede trikuspid  kapaklar üç yaprakçıklı , mitral vede pulmoner kapaklar 2 yaprakçıklıdır .



Cerrahi Kapak Hastalıkları


Kapakların kan geçişine izin verdiği durumlarda  bunu  mani leyen  yada kanı tuttuğu durumlarda kafigelmeyecek lik oluşturan patolojiler belli 1 aşama sonra cerrahi düzeltme gerektirir .


Kapakların etrafındaki anulus dokusunda , kapakçıklarda yada  kirişlerde oluşabilecek hasarlar kapak  hastalıklarına yol açar .  


Stenoz (darlık) : Lifletlerin kalınlaştığı , deforme olduğu yada birbirine yapıştığı durumlarda kanın yeterli miktarda geçişine mani olan patolojidir . Aynı anda kordalar da etkilenmiş meydana gelebilir . Eğer geçen kan miktarı kritik 1 seviyenin altına inerse cerrahi girişim yapmak gerekir .

Yetmezlik : Anuler dokuda genişleme , lifletlerde deformasyon yada kordalarda uzama sonucunda kapağın kapanması tam ollaraak gerçekleşemez vede 1 miktar kan geriye kaçar . Geriye kaçan kan miktarı kritik 1 seviyeyi aştığında cerrahi girişim gerektirir .


Kapak  hastalıkları cerrahi aşamaya geldiklerinde çoğu kez hem  darlık hem de kafigelmez lik oluşturmuşladır .


Hastalık tek 1 kapakta olabildiği gibi aniden çok kapak da aynı anda etkilenmiş meydana gelebilir . Bu halde hastalık umumiyetle 1 kapakta başlar ve daha sonra kalbin çalışma prensipleri gereği diğer kapakları da bozar .


•doğuştan gelen bozukluklar ,


•romatizmal ateş ,


•enfeksiyonlar ,


•yaşlılığa bağlı bozulmalar ,


•koroner kalp hastalıkları ,


•aort anevrizması


kalp kapak bozuklarının ana sebep leridir .



Kapak Hastalıklarında emare ler


Nefes darlığı , çarpıntı , ritim bozukluğu , göğüs ağrısı , bayılma , bacaklarda şişlik , kanlı balgam tükürme , sırt üstü yatamama  bir  kalp kapak hastalığı emare si meydana gelebilir . Bu emare lerin 1 kaçı umumiyetle aynı anda bulunur . Kalp kapak hastalıklarında emare lerinin belirginleşmesi cerrahi karar aşamasında önem taşır .



Tanı yöntemleri


Yakınmaları sebebi ile 1 kardiyologa başvuran rahatsýzkiþiye çekilecek :


•Ekokardiyografi


•Anjiyokardiyografi


ile kapak hastalığı anlaşılabilir . Cerrahi gerektirmeyen kapak hastaları periyodik ekokardiyografik incelemeler ile izleme(takip) edilirler .

Kimi vakit da başka 1 kalp hastalığının araştırılması sırasında tesadüfen kapak hastalığı tanısı da konabilir .



AORT KAPAK CERRAHİSİ


Aort kapağı kalpten çıkan ana atardamar aort ile kalbin sol karıncığı(ventrikül) arasında bulunur . Üç yaprakçıklıdır vede hemen üzerinde kalbi besleyen koroner arterlerin aortadan çıkış delikleri bulunur .


Aort Kapak Darlığı (stenoz) Sebep leri :


1 . Romatizma(rheumatism) l Aort Darlığı : en sık aort kapak darlığı sebebi dir ve geçirilmiş vede yeterli vede uygun Tedavi(iyileþtirme) edilmemiş boğaz enfeksiyonlarından sonra gelişir . 40 yaşına  kadar herhangi  1 emare vermeyebilir .


2 .Dejeneratif Aort Darlığı : ikinci en sık sebep dir . Yaşla birlikte giderek bozulan kapak dokusu üzerine kireçlenme eklenmesi ile oluşur . 60’lı yaşlardan sonra bariz daralma oluşur .


3 .Kalsifik Konjenital Aort Stenozu :   Doğumsal ollaraak anormal çift yaprakçıklı aort kapak üzerine , bozulmuş kalsiyum dengesi sebebi ile ciddi kireçlenme  neticesi kapağın daralmasıdır .



Aort Kapak Yetmezliği Sebep leri


1 . Romatizma(rheumatism) l Aort Kapak Yetmezliği : yaprakçıklarda büzülme vede deformasyona sebep   ollaraak kafigelmez liğe yol açar .    


2 .Aort Kapağın Miksomatoz Hastalığı : Yaprakçık dokularındaki gevşeme sebebi ile tam kapanamayan aort kapağında görülen kafigelmez lik biçimidir .


3 .Anuloaortik ektazi : Aort kapağın hemen üzerinden başlayan aort dokusu vede kapak anulusunda genetik sebep lerle oluşan genişlemedir . Ailesel  geçiş gösteren Marfan Sendromu vede kistik medial nekroz en sık rastlanan sebep lerdir .       


4 . Aort Kapak Endokarditi :   Kapak dokusunun  enfeksiyonudur vede yaprakçıklarda deformasyon , delinme vede anulus etrafında abse oluşumu ile kapak kafigelmeyecek liğine sebep olur .


5 .Diğer Sebep ler : Aort anevrizmasına  sebep oluþan diğer etkenler , travma neticesi aort kapak lifletlerinde yırtılma gibi sebep ler de kapak yetersizliğine yol açabilir



Aort Kapak Hastalıklarında Kimlere Cerrahi Girişim Yapılır ?



Aort Darlığında :


•Orta yada ciddi aort darlığı tanısı konmuş vede emare leri olan  tüm hastalar için ameliyat zamanı gelmiş demektir .  


•Aort kapağın önü vede arkası arasındaki gradient (basınç farkı) 50 mmHg vede üstünde ise yada


•Aort kapak alanı 0 .75cm2’den az ise yakınmalar olmasa bile ameliyat zamanı gelmiş demektir .


•Yakınmaları olmayan amma ilerleyici ventrikül genişlemesi bulunan hastalar da cerrahiye aday hastalardır . , ,



Aort Yetmezliğinde :


• emare leri olamayan  yada minimal emare leri oluþan hastalarda sol ventrikül işlev bozukluğu  bulunması cerrahi gerektirir


• emare leri başlamış oluþan hastalarda kardiyolojik ölçümün cidrejimine göre cerrahiye karar verilir .



Aort Kapak Ameliyatları


Aort kapak cerrahisi uygulanacak hastalarda umumiyetle replasman (kapağı değiştirme) uygulanır . Çok çok nadir durumlarda tamir işe yarayabilir . Replasmanda çoğu kez yapay kapaklar kullanılır . Öncelikle deforme vede iş görmeyen yaprakçıklar çıkartılır .

 

KAPAK SEÇENEKLERİ


Mekanik kapaklar


Monoliflet (tek yaprakçıklı) yada biliflet (çift yaprakçıklı) tipleri bulunmakla 1 arada günümüzde neredeyse tamamen biliflet tercih edilmektedir . Pirolitik karbon vede titanyumdan üretilmiş oluþan bu kapaklar oldukça sağlam vede pürüzsüz yüzeye sahiptir . Buna karşın mekanik kapak takılan hastalar kan sulandırıcı warfarin sodyum (coumadin) kullanmak zorundadırlar . 

Coumadin kapak üzerinde pıhtı oluşumunu mani leyerek kapağın uzun süre işlev görmesini vede oluşacak bu pıhtılardan emboli atmasını engelleyecektir . Mekanik kapak replasmanı uygulanmış hastalar her ay PTZ-INR testi yaptırıp dozu ayarlanarak ömürleri boyunca coumadin kullanmaları gereklidir .

Aort kapak ameliyatları çoğu kapak ameliyatında olduğu gibi açık kalp cerrahisi uygulanarak gerçekleştirilir . Genel anestezi verilen Rahatsýzkiþi kanuller yardımı ile kalp-akciğer makinesine bağlanır vede kalp durdurularak kapak ameliyatı uygulanır .



Biyolojik kapaklar


Stentli  Biyoprotez Kapaklar : Domuz aort kapağı yada sığır perikardından (kalp dış zarı) oluşturularak çevresine taşıyıcı 1 halka yerleştirilmiş  kapaklardır .


Stentsiz Biyoprotez Kapaklar : yine domuz aort kapağı yada sığır perikardından oluşturulmuştur amma taşıyıcı halkası yoktur .


Homogreft Kapaklar : özel laboratuarlarda insan kadavrasından hazırlanan kapaklardır . Belli merkezlerde bulunduğundan yaygın değildir .


Biyolojik kapaklar her ne kadar Coumadin kullanmaya lüzum bırakmıyor vede enfeksiyonlara daha dirençli oluyorlarsa da dayanıklılıklarının 10 -15 yılla sınırlı olması dezavantaj oluşturur .




KAPAK TERCİHİ:


15 yaşın altında vede 70 yaşın üstündeki hastalarda , sosyal yada psişik nedenlerle Coumadin kullanamayacak hastalarda , ciddi beyin anevrizması olanlar , gebelik planlayan 40 yaş altındaki kadınlar vede kronik karaciğer hastalığı bulunan hastalarda biyolojik kapak tercih etmek doğru olur . Fakat yine de son kararın cerraha iliþik olması gerektiği unutulmamalıdır . Yine aortun anevrizmatik olduğu durumlarda kompozit greft (yapay damara monte mekanik kapak)  kullanmak zorunlu hale gelebilir .


Ameliyat sırasında vede sonrasında olabilecek komplikasyonlar


Kardiyopulmoner baypasın (kalp-akciğer makinesine bağlanma) malum nörolojik , böbrek , akciğer , gastrointestinal ve  diğer tüm komplikasyonları aort kapak replasman ameliyatları için de geçerlidir . Yine önümüzdeki kalsifiye(kireçlenmiş) aort kapakların dekalsifikasyonu nedeni ile kalıcı ritim bozuklukları vede pil gereksinimi , ilave cerrahi prosedür uygulamaları vede bunlara iliþik komplikasyonlar da beklenebilir . Aort kapağın vede aortanın 1 arada önümüzdeki kalsifiye olduğu porselen aort diye tanımlanan durumlarda ise kapağa müdahale edilemeyebilir .


Coumadin kullanması gereken hastalarda PTZ INR’ de aşırı uzamaya bağlı kanamalar yada kafigelmeyecek Coumadin dozuna bağlı kapakta işlev bozukluğu yada  emboliye  sebep olabilecek pıhtı oluşumu da beklenebilecek komplikasyonlar arasındadır . Yapay kapak enfeksiyonu çok nadir görülmekle birlikte mekanik kapaklarda daha sık rastlanır , kapağın yeniden değiştirilmesini gerektirir .


 
MİTRAL KAPAK CERRAHİSİ


Mitral kapak kalpte sol atrium (kulakçık) ile sol ventrikül( karıncık) arasında  bulunur . İki yaprakçıklıdır vede bu yaprakçıklar ventriküldeki iki papiller adaleye (kas çıkıntısına) korda adı verilen bağlarla tutturulmuştur . Anulusun etrafında çok sayıda önemli damar vede ileti yolu geçer .

 

Mitral Kapak Darlığı (stenoz) Sebep leri :


•Mitral kapak darlığı en sık Romatizma(rheumatism) l kalp hastalığı sebebi ile oluşur .


•Ciddi mitral anuler yada liflet kalsifikasyonu ,


•Doğumsal mitral anomaliler ,


•Endokardit (kalp  içi enfeksiyon)


•Sol atrial trombus , sol atriumda tümör ,


•Deformasyona yol açan metabolik vede karsinoid sendromlar ,


•Geçirilmiş komissurotomi girişimleri


•Geçirilmiş mitral kapak replasmanı

 

Mitral Kapak Yetmezliği Sebep leri:


•Mitral kapağın miksomatoz yozlaþma u


• Romatizma(rheumatism) l kalp hastalığı


•Enfektif endokardit


•Mitral anulus kalsifikasyonu


•İdiyopatik(nedeni belirsiz) korda rüptürü


•İskemik (koroner kafigelmeyecek liğe bağlı)
 


Mitral Kapak Hastalıklarında Kimlere Cerrahi Girişim Yapılır ?


Mitral Darlığında :


•Kapak alanı 1cm² ‘ den aþýrý oluþan vede minimal yakınması bulunan hastalar takip edilir ,  Ayrýcalýklý ollaraak gebelik planlayan   kadın hastalar ameliyat edilebilir .


•Klinik ollaraak bulgu veren tüm  mitral darlığı hastaları ameliyata aday hale gelmişlerdir .


•Bulgu vermese de kapak alanı 1cm²’den az oluþan hastalar da ameliyat edilmelidir .


Tanı kondukları  sırada ameliyat endikasyonu bulunan hastalar ameliyat edilmezlerse 5 yıllık yaşam beklentisi fakat %50’dir .



Mitral Yetmezliğinde :


•Kalp krizi sonrası papiller adale rüptürü sebebi   ile akut mitral kafigelmez liği gelişen hastalar hemen ameliyat edilmelidirler .


•Yakınmaları bariz leşmemiş hastalar sol ventrikül işlev bozukluğu geliştiği tespit edildiğinde 1 koroner anjiyografi çekilerek ameliyata hazırlanmalıdır .


Bariz yakınmaları oluþan hastalar sol ventrikül işlevleri ciddi biçimde etkilemeden 1 an önce ameliyat edilmelidir .



Mitral Kapak Ameliyatları


Mitral kapak ameliyatları Umumi anestezi altında kardiyopulmoner baypas (kalp akciğer makinesi kullanılarak) ile vede kalp durdurularak yapılır . Bu amaçla medyan sternotomi  (göğsü önden açarak) yapılmakla 1 arada bazı hastalarda sağ torakotomi(sağ meme altı)  de yapılabilir .


Mitral kapak hastalıklarında mümkünse önce tamir (valvuloplasti) olasılığı değerlendirilir , uygun değilse kapak değiştirilir (replasman) .


 
MİTRAL VALVULOPLASTİ


Mitral tamir ameliyatları içinde;


•Korda kısaltılması


•Korda transferi


•Korda replasmanı


•Ring anuloplasti


•Komissurotomi


Uygulanabilecek prosedürlerdir . Ring  anuloplastide metal 1 halka erimez dikiş gereç si ile kapak anulusuna dikilir . Bu hastaların kısa süre Coumadin kullanması önerilir . Mitral darlığı bulunan bazı hastalarda yapışmış oluþan liflet(yaprakçık) komşuluğuna (komissur) yapılan girişimle replasmana lüzum kalmaksızın düzeltme sağlanabilir (komissurotomi) .



MİTRAL KAPAK REPLASMANI


Mitral kapak cerrahisi uygulanacak hastaların önemli 1 kısmına replasman (değiştirme) gereklidir . Aort kapak replasmanında biyolojik kapaklar iyi 1 alternatif olsa da bu yapay kapaklar mitral pozisyonda çok daha çabuk deformasyona uğrarlar bu sebep le çok Ayrýcalýklý durumlarda başvurulabilir fakat . Bunun dışında hemen daima mekanik kapaklar replase edilir . Pirolit karbon vede titanyumdan üretilen biliflet mekanik kapaklar en sık tercih edilenlerdir . Replasmanda deforme yaprakçıklar bazen korunmakla 1 arada umumiyetle çıkarılır vede mekanik kapak erimez dikiş gereç si ile anulusa monte edilir .


Coumadin kapak üzerinde pıhtı oluşumunu mani leyerek kapağın uzun süre işlev görmesini vede oluşacak bu pıhtılardan emboli atmasını engelleyecektir . Mekanik kapak replasmanı uygulanmış hastalar her ay PTZ-INR testi yaptırıp dozu ayarlanarak ömürleri boyunca Coumadin kullanmaları gereklidir .


Ameliyat sırasında vede sonrasında olabilecek komplikasyonlar :


Kardiyopulmoner baypasın (kalp-akciğer makinesine bağlanma) malum nörolojik , böbrek , akciğer , gastrointestinal ve  diğer tüm komplikasyonları mitral kapak replasman ameliyatları için de geçerlidir . Yine önümüzdeki kalsifiye(kireçlenmiş) mitral kapakların dekalsifikasyonu nedeni ile kalıcı ritim bozuklukları vede pil gereksinimi , ilave cerrahi prosedür uygulamaları vede bunlara iliþik komplikasyonlar da beklenebilir .


Coumadin kullanması gereken hastalarda PTZ INR’ de aşırı uzamaya bağlı kanamalar yada kafigelmeyecek Coumadin dozuna bağlı kapakta işlev bozukluğu yada  emboliye  sebep olabilecek pıhtı oluşumu da beklenebilecek komplikasyonlar arasındadır . Yapay kapak enfeksiyonu çok nadir görülmekle birlikte mekanik kapaklarda daha sık rastlanır , kapağın yeniden değiştirilmesini gerektirir



TRİKUSPİD  KAPAK CERRAHİSİ


Trikuspid kapak kalbin sağ kulakçığı (atrium) sağ karıncığı (ventrikül) arasında bulunur .Üç yaprakçıklıdır . Sağ ventriküldeki üç adet kas çıkıntısı (papiller adale) kordalar aracılığı ile kapağı destekler .


Trikuspid kapağın kendisinden başlayan (primer) hastalıkları nadirdir . Genellikle diğer 1 kapak yada kalp hastalığına bağlı ollaraak sonradan hasar görür .



Trikuspid Kapak Hastalığı sebep leri


• Romatizma(rheumatism) l kalp hastalığı (romatizmal pankardit): en sık


•Enfektif endokardit


•Travmatik


•Dejeneratif


•Kollajen vaskuler hastalıklar


Romatizma(rheumatism) l trikuspid kapak hastalığı neredeyse her vakit ciddi Romatizma(rheumatism) l mitral kapak hastalığı ile beraberdir .


Trikuspid kapak kafigelmeyecek liği ise hemen daima organik 1 değişikliğe değil diğer kapak hastalıklarına ikincil ollaraak gelişir .
 


Trikuspid Kapak Hastalığında Kimlere Cerrahi Girişim Yapılır ?


•Mitral kapak  replasmanı uygulanacak hastalarda ciddi trikuspid yetersizliği varsa mitral replasman ile 1 arada trikuspid ring anuloplasti  lüzumlu dir .


•Trikuspid kapakta tek başına kafigelmeyecek lik mevcut ise vede orta C°de sağ kalp kafigelmeyecek liği klinik bulguları mevcut ise ring anuloplasti ,ciddi  sağ kalp kafigelmeyecek liği bulguları mevcut ise trikuspid kapak replasmanı gereklidir .


•Enfektif endokardit vede travmatik hasarlarda ciddi sağ kalp kafigelmez liği bulguları varsa duruma göre replasman  yada tamir düşünülmelidir .
 


Trikuspid Kapak Ameliyatları


Mitral kapak ameliyatında ek cerrahi işlem ollaraak uygulanırken mitral kapak replasmanında sonra sağ atrium açılarak vede çoğu kez atan kalpte yapılabilen ameliyatlardır . Tek başına trikuspid kapağa yapılacak girişimler ise yine Umumi anestezi altında median sternotomi yada sağ torakotomi ile vede kalp-akciğer makinesine bağlanarak yapılır .



TRİKUSPİD KAPAK TAMİRLERİ


•Bikuspidizasyon tamiri


•DeVega Anuloplasti


•Kay Anuloplasti


Metal 1 ring ile yada ring olmaksızın  uygulanan tamir yöntemleridir .



TRİKUSPİD KAPAK REPLASMANI


Hastanın kendi lifletleri yerinde bırakılarak umumiyetle mitral pozisyonlarda kullanılan biliflet mekanik 1 kapak erimez dikiş malzemeleri ile monte edilir . Çok çok nadir durumlarda Biyoprotez kapaklar da trikuspid kapak replasmanlarında kullanılmaktadır .


Coumadin kapak üzerinde pıhtı oluşumunu mani leyerek kapağın uzun süre işlev görmesini vede oluşacak bu pıhtılardan emboli atmasını engelleyecektir . Mekanik kapak replasmanı uygulanmış hastalar her ay PTZ-INR testi yaptırıp dozu ayarlanarak ömürleri boyunca Coumadin kullanmaları gereklidir


Ameliyat sırasında vede sonrasında olabilecek komplikasyonlar :


Kardiyopulmoner baypasın (kalp-akciğer makinesine bağlanma) malum nörolojik , böbrek , akciğer , gastrointestinal ve  diğer tüm komplikasyonları trikuspid kapak replasman ameliyatları için de geçerlidir . Kalıcı ritim bozuklukları vede pil gereksinimi , ilave cerrahi prosedür uygulamaları vede bunlara iliþik komplikasyonlar da beklenebilir .


Coumadin kullanması gereken hastalarda PTZ INR’ de aşırı uzamaya bağlı kanamalar yada kafigelmeyecek Coumadin dozuna bağlı kapakta işlev bozukluğu yada  emboliye  sebep olabilecek pıhtı oluşumu da beklenebilecek komplikasyonlar arasındadır .


Yapay kapak enfeksiyonu çok nadir görülmekle 1 arada mekanik kapaklarda daha sık rastlanır , kapağın yeniden değiştirilmesini gerektirir .

 

 

  Etiketler : kalp , kalp krizi , kalp kası , kalbin görevleri , kalp çarpıntısı , kalp kafigelmez liği , kalp ritmi bozuklukları , hipertansiyon , anjina pektoris , kalp kapakçığı ameliyatı , kalp Damar , damar , aort , damar sertliği , yüksek tansiyon , hipotansiyon , düşük tansiyon , taşikardi , çarpıntı , kalp ameliyatı , kalp damar ameliyatı , açık kalp ameliyatı , kalp damar operasyonu , kalp merkezi , kalp merkezileri , kalp atışı kaç olmalı , kalp çarpıntısı , kalp atışı , kalp kapakçığı , kalp kapakçıkları , kapakçık ameliyatı , kalp kapakçığı cerrahisi , kalp kapakçık ameliyatı

Kalp Hastalıkları

Bu Kategorideki Diğer Yazılar



Sağlık ve Tıp Sağlık ve Tıp